BULLETIN D'INSCRIPTION

Nom :                                                                                      Prénom :

Adresse :

Tél. :                                                           Adresse mail :

Date de naissance :                                       Lieu de naissance (ville et pays) :

N° de demandeur d'emploi :

N° de Sécurité Sociale :

Intitulé de la formation choisie :

Mode de suivi :

□ En centre (dates de session) :

□ Par correspondance

Tarif :      □ En centre : 2.990 €       □ Par correspondance : 2.000 €

Modalités de paiement :

□ Comptant

□ PRISE EN CHARGE

□ PAIEMENT EN 10 FOIS SANS FRAIS

□ MICRO-CREDIT

Date :                                                                                  Signature précédée de

                                                                                              "Bon pour accord"

(rayez les mentions inutiles)

Ce bulletin d'inscription vaut contrat définitif.

Vous disposez d'un délai légal de rétractation de 10 jours après la signature.

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SARL UNIVERS DE LA FORMATION immatriculée au RCS de Créteil : 489 068 809 00024

N° d’organisme de formation : 11 94 06851 94 - ZI de la Haie Griselle - 7 rue du 8 Mai 1945 – 94470 Boissy Saint Léger



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